申
请
人
信
息
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公
民
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姓名
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工 作
单 位
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证件名称
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证 件
号 码
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通信地址
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邮政编码
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联系电话
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电子邮箱
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法人
或者
其他
组织
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名称
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组织机构
代 码
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营业执照信息
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法人代表
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联系人姓 名
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联系人电话
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联系人电子邮件
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申请人签名或者盖章
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申请日期
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所
需
信
息
概
况
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所需信息
内容描述
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选填内容
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所需信息
的索取号
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所需信息
的用途
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是否申请减免费用
囗申请
请提供相关证明
囗不申请
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所需信息的提供方式
囗纸面
囗电子邮件
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获取信息的方式(可多选)
囗邮寄
囗快递
囗电子邮件
囗传真
囗自行领取、当场阅读、抄录
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囗若本机关无法按照指定方式提供所需信息,也可接受其他方式
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